Obec  Mikušovce
Obecný úrad 
018 57  Mikušovce 22	V ................................,  dňa ................... 

Vec: 
Žiadosť  o  povolenie  na  odstránenie  stavby podľa § 88 ods. 3 stavebného zákona, v súlade s § 24 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona 

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................
 meno, priezvisko (názov) a adresa (sídlo) vlastníka stavby, tel. č., e-mail

....................................................................................................................................................................
druh, účel, miesto a označenie stavby podľa katastra nehnuteľností 

....................................................................................................................................................................
dôvody odstránenia stavby

....................................................................................................................................................................
predpokladaný termín začatia  a ukončenia prác

....................................................................................................................................................................                                                         
názov a sídlo odborne vybavenej právnickej osoby, ktorá odstránenie stavby vykoná; ak vlastník bude odstraňovať stavbu svojpomocou, uvedie meno adresu oprávnenej osoby, ktorá bude vykonávať odborné vedenie prác spojených s odstraňovaním stavby a doloží doklad o jeho odbornej spôsobilosti

....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
údaje o tom, ako sa naloží sa vybúraním materiálom a kam sa prebytočný materiál uloží

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
zoznam účastníkov konania., ktorí sú žiadateľovi známi

....................................................................................................................................................................
informácia, ako bude využitý uvoľnený pozemok

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. 

............................
podpis stavebníka

K žiadosti o povolenie na odstránenie stavby sa pripája:
1.	doklad, ktorým sa preukazuje vlastnícke alebo iné právo k stavbe alebo k pozemkom,
2.	technologický opis prác alebo aj nevyhnutné výkresy úprav pozemku,
3.	v prípade radovej zástavby statické posúdenie, ktorým sa preukazuje zabezpečenie mechanickej odolnosti a stability nosných konštrukcií susedných stavieb a ich bezpečného užívania.,
4.	doklady o rokovaniach s dotknutými orgánmi, správcami sietí technického vybavenia a s účastníkmi konania, ak sa o odstránení stavby viedli vopred,
5.	stanoviská, vyjadrenia., súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov /napr. vyjadrenie OÚ Ilava odbor starostlivosti o ŽP - likvidácia odpadu zo zbúraniska ...................../,
6.	pri stavbách, ktorých odstránenie nebude vykonávať odborne vybavená právnická osoba, vyhlásenie oprávnenej osoby, ktorá sa zaviazala vykonávať odborné vedenie prác spojených s odstránením stavby,
7.	ak ide o odstránenie nehnuteľnej kultúrnej pamiatky, žiadosť obsahuje fotodokumentáciu, dokumentačné výkresy alebo inú dokumentáciu (napríklad meračskú alebo modelovú),
8.	doklad o uhradení správneho poplatku – platba v hotovosti alebo na účet, za každú stavbu, ktorej odstránenie je povolené pre fyzickú osobu 20,- eur, 		pre právnickú osobu 50,- eur